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人社局分中心开展基本医疗保险支付检查暨“百日稽核”专项行动
信息来源:人社局分中心 发布日期:2017-08-16 浏览次数: 字号: [小] [中] [大]

近日,为进一步加大对医保基金监管力度,保障医保基金安全,维护参保人员合法权益,人社局分中心医疗保险管理处印发《基本医疗保险支付检查暨“百日稽核”专项行动实施方案》,决定自即日起开展为期一百天的基本医疗保险支付稽核专项行动。

根据市政府办公室印发的《连云港市整合城乡居民基本医疗保险制度工作实施方案》精神,市人力资源社会保障局与市卫计委已于7月11日正式完成新型农村合作医疗的经办职能划转。为进一步推进城乡居民基本医疗保险制度整合工作,提升医疗保险稽核水平,根据省有关要求,市医疗保险管理处决定组织开展本次专项行动,用一百天的时间对市区包括新农合在内的各项医疗保险定点医疗机构,特别是二级及以下定点医疗机构及其下设医疗服务站点,以及定点零售药店的费用支付情况集中开展实地稽核。检查面将不低于定点医疗机构的二分之一、定点零售药店数量的三分之一。

针对本次专项行动,人社局分中心医疗保险管理处专门成立了6个检查组,按照定点单位类别分别确定稽核重点,并分别制定了切实可行的检查计划。行动期间,各工作组将充分利用多种手段,严厉打击留存参保人员证(卡)以及为冒名就诊提供方便、过度治疗、过度用药、乱记帐、乱收费、挂床住院、摆放、销售生活用品、保健品、乱刷卡、代刷卡、串换药、进销存不符或利用社会保障卡非法谋利等医疗保险支付领域的各类违规行为,对查出的问题将按照医疗保险相关政策规定和服务协议进行严肃处理,涉嫌违法犯罪的,按规定移送公安机关处理。同时也欢迎广大市民对定点单位的违法违规行为进行举报,以共同维护参保人员的权益,确保医疗保险基金的合理使用和安全运行。投诉举报电话:85685949、85685397。